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国家医保局大动作

2019-09-18 责任编辑:酷迈大健康 浏览数:16 酷迈大健康产业网

核心提示:近日,国家医保局办公室发布《关于成立疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点专家组》的通知。文件指出,按照疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作安排,经商财政部、国家卫生健康委、国家中医药局,现成立DRG付费国

 近日,国家医保局办公室发布《关于成立疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点专家组》的通知。


 
文件指出,按照疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作安排,经商财政部、国家卫生健康委、国家中医药局,现成立DRG付费国家试点专家组,为DRG付费国家试点工作提供智力支持。
 
从公布的专家组名单可以看到,由技术指导小组和咨询小组构成,共计99人,分别来自全国各个省份。
 
目前,我国正在开始全面实施DRG付费制度改革,根据今年国家医保局的通知内容,各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。
 
DRG影响经销商、械企
 
它究竟是什么。DRG(Diagnosis Related Groups),直译为诊断相关分组,是一种病人分类方案,专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。通常情况下,涉及DRG的体系、设计和管理时,不加“s”,涉及到DRG具体分组时,会加上代表复数的“s”。
 
此外还有一个引申概念:DRG-PPS,代表基于疾病病种分类组合的预定额付费制,是国际上广泛应用的医疗保险付费方式。
 
它的存在影响定额预付款。DRG根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素,把病人分入500-600 个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予定额预付款。
 
它的标准影响医保支付。DRG是医疗保险机构就病种的付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医保的病人时,医保机构就该病种的预付费标准向医院支付费用,超出部分由医院承担的一种付费制度。
 
这意味着,在医保支付方式改革中,DRG价格标准成为了医保向医院预付费用的依据。这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等多方的利益。
 
它提供了消耗的最高限额。医院在提供医疗服务前即可预知医疗资源消耗的最高限额,由此医院必须将耗费水平控制在DRG支付标准之内,才有可能盈余,否则对医院来说就会亏损。
 
它影响了医院的盈余。DRG支付标准成为医院某疾病项目盈亏的临界点,会调动医院积极性,在提供医疗服务过程中,医院为获得利润或不亏损,会主动寻求降低成本的方法,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。
 
它影响耗材的供应与采购。DRG在给医院管理带来变革的同时,对医院的药品、耗材的供应而言也会有随之而来的变革。
 
在新的医保付费机制的激励和约束下,医院自然会产生主动降低药品耗材采购价格、控制医疗成本的动力。
 
它将使耗材经销商面临压力。当DRG的支付标准成为医院盈亏的临界点,在保证医疗质量的前提下,医院在提供医疗服务的过程中,药品和耗材的总体消耗费用离临界点越远,则医院盈余越多,如此可以预见药品和耗材供应商面对的压力。
 
2017年,时任《全国按疾病诊断相关分组(DRG)收付费规范》研究组组长张振忠自一次论坛上就直言,2015年我国医生总数只有280万人,而医疗领域的经销商就有300万人,“DRG要革的是这些经销商的命。”
 
确定30个DRG试点城市
 
6月5日,国家医疗保障局官网公告,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合下发《关于印发按疾病诊断相关分组付费家试点城市名单的通知》(医保发﹝2019﹞34号),确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。



 
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